重度歯周病でも歯は残せる？保存が難しいケースの判断基準とは
重度歯周病と診断されても、諦めるのはまだ早い
「重度の歯周病です。この歯は抜くしかないかもしれません」
歯科医院でこう告げられた時、多くの方が大きなショックを受けます。長年使ってきた自分の歯を失うかもしれないという不安は、計り知れないものがあるでしょう。
しかし、重度歯周病と診断されても、すべてのケースで抜歯が必要なわけではありません。歯周病は細菌による感染症であり、原因となる細菌を取り除けば治すことができる病気です。適切な治療を行えば、歯を残せる可能性は十分にあります。
本記事では、重度歯周病でも歯を残せる条件、保存治療の選択肢、そして抜歯が必要になる判断基準について、精密検査の重要性とともに詳しく解説します。
歯周病で抜歯が必要になるのはどんな状態？
歯周病は初期段階では痛みなどの自覚症状がほとんどなく進行するため、「静かなる病気」と呼ばれます。気づかないうちに悪化してしまい、抜歯が必要と診断されて初めて深刻さを実感する方も少なくありません。
歯が大きくグラついて日常生活に支障がある
歯を支える骨が弱ると、歯がグラグラと動くようになります。
硬い物が噛めない、発音がしにくい、食事のたびに痛みを感じるなど、日常生活に支障が出てきます。応急処置をしても歯のグラつきが治まらず、反対側でしか噛めない状態になると、抜歯を検討せざるを得ないケースもあります。
歯を支える骨（歯槽骨）が大きく溶けている
レントゲン検査で骨の吸収が大きいと診断されると、歯を安定して残すことが難しくなります。
歯周病が進行すると、歯を支える土台である歯槽骨が破壊されていきます。骨の吸収が進行している場合は、治療で改善が難しく、抜歯を検討せざるを得ないケースが多くなります。
歯ぐきから膿や強い炎症を繰り返している
歯周ポケットに細菌が溜まると、膿や腫れを繰り返すようになります。
治療中に何度も歯茎に膿が溜まり、周りの歯の歯茎や骨にまで悪影響を及ぼしている場合、その歯が感染源となって隣接する健康な歯まで失うリスクが高まります。このような状態では、抜歯が最善の選択となることもあります。
歯を残せる可能性があるケース
「抜歯」と聞くと不安に感じる方は多いですが、すべての歯周病で抜歯が必要になるわけではありません。
進行度によっては、適切な治療で歯を残せる可能性があります。重度歯周病になっても治療によって歯を残せるケースは多々あり、歯を残せる可能性は五分五分と言えるでしょう。
初期〜中等度の歯周病なら保存治療で改善可能
歯ぐきの腫れや出血が見られる段階であれば、歯石や細菌を取り除く処置を中心に進めることで、炎症を抑えられるケースがあります。
歯を支える骨の吸収が軽度にとどまっていれば、抜歯を避けて改善できる可能性は十分あります。歯周ポケットが深くなると治療が難しくなる傾向がありますが、骨の状態や炎症の程度によっては保存治療で対応できる可能性があります。
歯周基本治療で改善が見込める
専用器具を使ったスケーリング（歯石除去）や、歯周ポケット内部を清掃するルートプレーニングを行うことで、歯ぐきが引き締まり、歯が安定することもあります。
歯周病は細菌による感染症なので、感染源である歯石やプラークを徹底的に除去することが治療の基本となります。この基本治療で改善が見られれば、外科的な処置を行わずに歯を残せる可能性があります。
歯周組織再生療法という選択肢
歯周病で失われた骨や組織は、自然に元に戻ることはありません。
しかし、エムドゲインゲルやGBR法といった歯周組織再生療法を行うことで、一度失った組織や骨を回復できる可能性があります。骨再生治療により、失った組織や骨を回復できる可能性があります。
ただし、再生療法を行えば必ず歯が残せるわけではなく、骨の状態や歯周病の進行度によって適応が判断されます。
抜歯が必要になる判断基準
歯周病で「抜歯が必要かどうか」を判断するには、歯科医院で行う精密検査が欠かせません。
特に数値や画像で客観的に確認できる指標があり、これによって歯を残せるかどうかの見極めをします。日本歯周病学会が発表している判定基準では、歯周治療初期における抜歯の判断基準と、暫間的に保存し歯周治療後期に抜歯を行うための判断基準が示されています。
歯周治療初期における抜歯の判断基準
治療をスタートする段階で抜歯をするかを判断する基準として、以下のようなケースがあります。
対症療法を行なっても過度の動揺により痛くて咬めない場合・・・応急処置をしても歯のグラグラは治らず咬めなくて、反対側で噛むしかない状態です。
十分なデブライドメントができない場合・・・しっかりと歯石取りができない歯、あるいは一時的な固定もできないほど進行した歯周炎です。
治療中頻繁に急性膿瘍が生じる場合・・・歯石取りしている短期間に何度も歯茎に膿が溜まり、周りの歯の歯茎や骨にまで悪影響を起こしている場合です。
どのような治療計画を立案した時にも利用価値が見出せない場合・・・どう考えても、その歯を残しておくメリットがない状態です。
歯周ポケットの深さと骨吸収の進行度
歯と歯ぐきの間にできる歯周ポケットが深くなるほど、細菌が溜まりやすくなります。
一般的に歯周ポケットが深くなると歯を支える組織が大きく破壊され、治療で改善が難しいケースが多くなります。また、レントゲン検査では歯を支える骨（歯槽骨）がどの程度失われているかを確認できます。
骨の吸収が進行している場合や、根分岐部（歯根と歯根の間）にある骨がほぼなくなっている場合は、歯を安定して残すことが難しく、抜歯を検討せざるを得ないケースもあります。
抜歯を避けるために重要な精密検査
「抜歯するしかない」と言われた場合でも、歯周病専門医が診ると抜歯せずに歯を残せるケースは多くあります。
どうして抜歯する・しないの判断が歯科医院によって違うのでしょうか？それは、歯周病の知識をアップデートしないまま、歯周ポケットの深さだけで安易に重度歯周病という診断を下し、抜歯をすすめる医師もいるからです。
歯周ポケットの深さだけでは判断できない
たしかに、歯周ポケットの深さは歯周病の進行度合いを知る目安になります。
しかし、仮に歯周ポケットが深かったとしても、歯周ポケットから出血がなければ「炎症がない」と判断できます。その場合は、クリーニングと経過観察のみでよく、歯周病の治療が必要でないケースさえあるのです。
正確な診断には専門的な検査が必要
正しい診査・診断をおこなうには、様々な注意事項があります。
「歯周ポケットの深さを測る際に、きちんとアタッチメントレベルと呼ばれる正しい位置から測っているか？」「レントゲンに骨が写らないときに、神経の不具合を考慮せず歯周病と決めつけていないか？」など、細部まで考慮して正しい診断・治療ができるのが歯周病専門医の強みです。
いまいずみ歯科では、歯科用CTで骨量・神経走行を立体的に把握し、デジタルシミュレーションで治療計画を立てています。精密診断と徹底した計画により、安全性と正確性を高めた治療を提供しています。
重度歯周病でも歯を残すための治療法
重度の歯周病にかかると、歯を支えていた歯茎や骨が溶けてなくなるので、基本的には抜歯になります。
しかし、歯周病の状態によっては、歯を残せる可能性があります。それが、骨再生治療と歯周補綴治療です。この2つの方法は、重度歯周病になった歯を抜歯せずに残せる重要な治療選択肢の一つです。
骨再生治療（エムドゲイン法・GBR法）
骨再生治療とは、骨を増やす治療方法のことです。
エムドゲイン法は、エムドゲインゲルという材料を使って、失った骨や歯の周りの組織を再生する治療方法です。主成分のタンパク質は子供の頃に歯が生えてくる時に重要な働きをするタンパク質の一種なので、人体にも安心して使える材料になっています。
GBR法とは、骨がない所に人工骨や自家骨を移植して、骨を増やす治療方法のことです。特殊な膜を使ってスペースを作り、そこに人工骨や自家骨を入れて骨の再生を促します。
ただし、外科手術が必要であり、歯の周りの組織や骨が回復するのに数ヶ月から1年の期間が必要になります。また、喫煙や糖尿病の方には治療が難しい場合もあります。
歯周補綴治療
歯周補綴治療とは、重度の歯周病の歯と他の歯を連結させて被せ物をすることです。
一本の歯だと簡単に折れるが、複数の歯を束にすると折ることが難しくなるのと同じで、歯周病にかかった1本の歯を独立して使うのは難しくなるので、他の歯と繋げて固定することで、しっかりと安定して噛める被せ物を作製します。
歯周補綴治療をすることで、見た目、噛み合わせ、歯磨きのしやすさが改善されます。重度歯周病になると歯の根っこまで露出するようになり、歯が長く見えたり、すきっ歯や出っ歯になることもありますが、歯周補綴では審美性の回復も期待できます。
抜歯を避けられなかった場合の選択肢
どうしても歯を残すことが難しく、抜歯が必要になった場合でも、失った歯を補う治療法があります。
いまいずみ歯科では、インプラント治療に特に力を入れており、失った歯を自然な見た目と噛み心地で取り戻す治療を提供しています。
インプラント治療という選択肢
インプラントは、顎の骨にチタン製の人工歯根を埋入し、その上に人工歯を装着する治療法です。
入れ歯やブリッジと異なり、自分の歯のようにしっかり噛めることが特長です。隣の歯を削らず、見た目も自然で、長期的な機能回復が期待できます。
いまいずみ歯科では、歯科用CTで骨量・神経走行を立体的に把握し、デジタルシミュレーションで埋入位置・角度・深度を事前設計しています。サージカルガイドを使用し、計画通りの位置に正確に埋入することで、神経・血管リスクの低減と低侵襲を両立しています。
また、世界的に信頼されるストローマン社製の素材を採用し、生体親和性・長期安定性に優れたインプラントを提供しています。骨量が不足するケースには、GBR、ソケットリフト、サイナスリフト等の骨造成で対応し、難症例でも治療可能性を広げています。
術後管理まで一貫してサポート
インプラントは「入れて終わり」ではありません。
いまいずみ歯科では、3〜4か月ごとの定期メンテナンスでインプラント周囲炎を予防し、咬合の調整・クリーニングまで含めて長期的な安心を提供しています。適切なケアで10年以上の機能が期待できる長期安定性があります。
まとめ：重度歯周病でも諦めない選択を
重度歯周病と診断されても、すべてのケースで抜歯が必要なわけではありません。
歯周病は細菌による感染症であり、原因となる細菌を取り除けば治すことができる病気です。適切な治療を行えば、歯を残せる可能性は十分にあります。
重要なのは、精密な検査と正確な診断です。歯周ポケットの深さだけでなく、出血の有無、骨の状態、全身の健康状態など、様々な要素を総合的に判断する必要があります。
いまいずみ歯科では、「削らない・抜かない」治療方針で天然歯の保存を最優先にしています。丁寧なカウンセリングと分かりやすい説明を重視し、治療内容・期間・費用を事前にしっかり共有し、患者様の納得を得てから治療を開始します。
「もう抜くしかない」と諦める前に、まずは専門家に相談し、ご自身の歯の状態を知ることから始めてみませんか？
佐野市のいまいずみ歯科では、お子さまからご高齢の方まで家族全員が通える「かかりつけ医」として、皆さまの大切な歯を守るお手伝いをしています。佐野市内限定で無料送迎サービス（事前予約制）も実施しており、通院が難しい方もサポートしています。
お困りごとはお気軽にご連絡ください。WEBのお問い合わせフォームから24時間受付可能です。
著者情報
いまいずみ歯科 院長
今泉 朋久（いまいずみ ともひさ）
【経歴】
館林市出身
日本大学松戸歯学部卒業
